| |
| De premies zijn exclusief 9,7% assurantiebelasting. Geen poliskosten verschuldigd. Zie dekkingsoverzicht voor maximeringen en eigen risico. De Uniekpluspolis is bedoeld voor particuliere risico's (geen bedrijfsmatige risico's). Contractduur: 12 maanden doorlopend. |
| |
| Is u of een medeverzekerde ooit een verzekering geweigerd of opgezegd? |
| NeeJa |
Reden weigering/opzegging |
| |
| Bent u of één van de verzekerden de afgelopen 8 jaar veroordeeld voor een misdrijf of wordt u daarvan nu verdacht? |
| NeeJa |
| |
| De verzekeringnemer stemt in met automatische afschrijving van de verschuldigde premie (inclusief assurantiebelasting) van zijn/haar bank-/girorekening, zonder welke toestemming de verzekeringsovereenkomst niet tot stand kan komen. |
| Bank-/girorekening |
| |
|
Eindverklaring |
| Belangrijk |
| Bij de aanvraag van een verzekering worden persoonsgegevens en eventueel andere gegevens gevraagd. Deze worden door ons verwerkt ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten; voor het uitvoeren van marketingactiviteiten; ter voorkoming en bestrijding van fraude jegens financiële instellingen; voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kunnen wij uw gegevens raadplegen bij de Stichting CIS te Zeist. Doelstelling hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacyreglement van de Stichting CIS is van toepassing. Zie www.stichtingcis.nl. |
| |
| Klachten en geschillen die betrekking hebben op de bemiddeling, totstandkoming en uitvoering van deze verzekeringsovereenkomst kunnen worden voorgelegd aan de directie van Aevitae. Wanneer het oordeel hiervan voor u niet bevredigend is, kunt u zich wenden tot het Klachteninsituut Financiële Dienstverlening (KiFiD), Postbus 93257, 2509 AG Den Haag, telefoon 0900 - 355 22 48. Wanneer u geen gebruik wilt maken van deze klachtenbehandelingsmogelijkheden of u vindt de behandeling of uitkomst hiervan niet bevredigend, kunt u het geschil voorleggen aan de bevoegde rechter. |
| |
| Wij hebben uw antwoorden op de gestelde vragen nodig voor een juiste risicobeoordeling en premieberekening. Niet volledige of onjuiste beantwoording kan ertoe leiden dat u in geval van schade uw recht op uitkering verliest. De voorwaarden van de door u gewenste verzekering kunt u online raadplegen op deze website. U ontvangt deze samen met de polis. |
| |
| Heeft u verder nog iets mede te delen over het te verzekeren risico, uzelf of een andere belanghebbende, dat voor de beoordeling van de verzekeringsaanvraag van belang zou kunnen zijn? Zo ja, wilt u dan een korte toelichting geven? |
| |
| Toelichting |
| |
| De Verzekeringnemer verklaart hierbij dat de gegeven antwoorden juist en volledig zijn. |
| |
|
Machtiging / acceptatie |
| De verzekeringnemer verklaart voorafgaande opgaven geheel naar waarheid te hebben verstrekt en geen mededelingen achtergehouden te hebben inzake van feiten die het risico zouden kunnen verzwaren of van invloed zouden kunnen zijn op het aannemen van deze aanvraag door de verzekeraar. De verzekeringnemer is zich er van bewust dat onjuistheden kunnen leiden tot nietigheid van de verzekering. |
| |
| De verzekeringnemer gaat akkoord met de van toepassing zijnde voorwaarden en heeft de dienstenwijzer ontvangen. Deze kunt u downloaden in de rubriek "over Aevitae". |
| |
| Ik ga akkoord |
| |
| Ik heb elders lopende verzekeringen die opgezegd moeten worden. Stuurt u mij svp een opzegformulier. |
| |
