Vergoeding geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar
Heb je psychische klachten en heb je daar hulp bij nodig? GGZ staat voor geestelijke gezondheidszorg. De geestelijke gezondheidszorg heeft als doel om psychische aandoeningen te voorkomen, behandelen en te genezen.
Vergoeding basisverzekering
Geestelijke Gezondheidszorg vergoeden wij vanuit jouw basisverzekering. Je hebt recht op vergoeding van de consulten, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen.
Je hebt vanaf 1 januari 2025 ook recht op vergoeding van een verkennend gesprek. Een ‘verkennend gesprek’ is een gesprek met hulpverleners uit het sociaal domein en de geestelijke gezondheidszorg (ggz) om te bepalen wat de hulpvraag is van mensen met psychische klachten die ook andere problemen hebben, zoals schulden of eenzaamheid. Doel is om mensen snel en op de juiste plek te helpen.
Wat vergoeden wij niet vanuit de basisverzekering?
Je hebt geen recht op de vergoeding van:
- behandeling van aanpassingsstoornissen;
- hulp bij werk- en relatieproblemen;
- psychosociale hulp;
- zorg bij leerstoornissen;
- zelfhulp;
- bemoeizorg vanuit de OGGZ (Openbare Geestelijke Gezondheidszorg). Hiervoor is de gemeente verantwoordelijk.
- preventie, tenzij er sprake is van geïndiceerde of zorggerelateerde preventie
- psychologische hulp in verband met lichamelijke aandoeningen;
- intelligentieonderzoek
- begeleiding van niet-geneeskundige aard, zoals trainingen, coaching en cursussen;
- interventies die niet voldoen aan de stand van wetenschap en praktijk, zoals onder andere vermeld in de Lijst therapieën GGZ. U vindt dit overzicht op onze website.
- GGZ-zorg voor verzekerden tot 18 jaar. Dit valt onder de Jeugdwet. U kunt hiervoor contact opnemen met uw gemeente.
Vanaf 2024 cessieverbod voor niet-gecontracteerde GGZ
Voor GGZ bij een niet-gecontracteerde zorgverlener geldt sinds 1 januari 2024 een cessieverbod. Een cessieverbod betekent dat de zorgverlener geen kosten namens jou bij ons mag declareren. Je betaalt zelf de nota aan de zorgverlener en kunt deze bij ons declareren.
Wil je meer informatie hierover? Klik dan hier.
Online GGZ
In de Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) zijn op dit moment flinke wachttijden. Daarom zijn we op zoek gegaan naar alternatieven. Zodat mensen sneller met een behandeling kunnen starten. Of preventief aan de slag kunnen, om grotere problemen te voorkomen. Een van die alternatieven is Welshop. Klik hier voor meer informatie.
Eigen risico
Ja, deze zorg valt onder het eigen risico als je 18 jaar of ouder bent. Je kunt in Mijn Aevitae nakijken wat jouw resterend eigen risico is.
Eigen bijdrage
Nee, voor deze zorg geldt geen eigen bijdrage.
Toestemming
In een aantal situaties moet er vooraf toestemming worden gevraagd. Ga je naar een zorgverlener die gecontracteerd is? Dan is deze zorgverlener op de hoogte van de situaties waarbij dit geldt. Jouw zorgverlener stuurt de aanvraag voor jou in. Wij beoordelen deze en laten de zorgverlener weten of de aanvraag akkoord is.
Ga je naar een zorgverlener zonder contract? Dan moet er bij de volgende situaties vooraf toestemming worden gevraagd:
- Als er sprake van een GGZ traject met verblijfsdagen;
- Als er sprake is van een GGZ traject of behandeling in het buitenland;
- Als uw behandeling plaatsvindt bij een instelling en meer kost dan €4100,-
- Als uw behandeling plaatsvindt bij een vrijgevestigde psychiater, psycholoog of psychotherapeut en meer kost dan €2000,-.
De aanmelding, intake, diagnostiek en indicatiestelling kunnen zonder machtiging worden uitgevoerd. Indien na intake en diagnostiek de zorgverlener een indicatie stelt voor een behandelin, is het noodzakelijk dat voor de start van de behandeling een goedkeuring wordt aangevraagd.
De aanvraag moet door jouw zorgverlener worden ingediend.
Wie mag de zorg verlenen?
Een zorgaanbieder die een goedgekeurd kwaliteitsstatuut GGZ heeft. Het instituut moet geregistreerd staan op de website van GGZ Kwaliteitsinstituut. Bekijk in onze Zorgzoeker welke zorgverleners bij jou in de buurt een contract hebben. Ga je naar een zorgverlener zonder contract? Dan krijg je mogelijk een gedeeltelijke vergoeding.
Verwijzing
Je hebt een verwijzing nodig van één van de volgende zorgverleners:
- Huisarts
- Bedrijfsarts
- Medische specialist
- Psychiater
- Specialist ouderengeneeskunde
- Arts voor verstandelijk gehandicapten
- Straatdokter
De straatdokter is een arts en geregistreerd bij een vereniging van straatdokters. Bijvoorbeeld de Nederlandse Straatdokters Groep en in de gemeente(n) waar hij werkzaam is. De straatdokter mag alleen verwijzen als de cliënt geen huisarts heeft.