Niet gecontracteerde zorg

Elke basisverzekering vergoedt de belangrijkste zorg. Het verschil tussen de basisverzekeringen zit in het aantal gecontracteerde zorgverleners en de hoogte van de vergoeding als je naar een zorgverlener gaat die geen contract met ons heeft.

Bij de basisverzekering Natura heb je een ruime keuze gecontracteerde zorgverleners en krijg je 75% van het gemiddelde gecontracteerde tarief vergoed als je naar een niet-gecontracteerd ziekenhuis of zorgverlener gaat.

Bij de basisverzekering Natura Select heb je keuze uit een select aantal zorgverleners en krijg je 65% van het gemiddelde gecontracteerde tarief vergoed als je naar een niet-gecontracteerd ziekenhuis of zorgverlener gaat. Daarnaast kun je een aantal hulpmiddelen alleen bestellen bij een voorkeursleverancier.

Bij een naturapolis krijg je jouw zorg volledig vergoed als je naar gecontracteerde zorgverleners gaat. Ga je naar een andere arts, therapeut of ziekenhuis? Dan vergoedt de verzekering in 2026 75% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. Met de Basisverzekering Natura Select krijg je 65% van het gemiddeld gecontracteerd tarief voor niet gecontracteerde zorg. Alle kosten die boven het gemiddeld gecontracteerde tarief uitstijgen betaal je zelf.

Bij een combinatiepolis kies je zelf naar welke zorgverlener je gaat. Je declareert de kosten van zorg bij ons en wij vergoeden 100% volgens het marktconforme tarief. Het marktconforme tarief is het tarief dat wij in Nederland passend vinden voor een bepaalde behandeling. Alle kosten die boven het marktconforme tarief uitstijgen betaal je zelf. Goed om te weten: voor GGZ en Wijkverpleging geldt een maximale vergoeding van 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief.

Als je naar een gecontracteerde zorgverlener gaat, betalen wij de rekening rechtstreeks aan de zorgverlener. Je hoeft dan niets voor te schieten of te declareren. Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener, dan moet je soms de rekening voorschieten en zelf bij ons declareren.

1. Bij de Natura Select krijg je 65% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerde tarief voor niet-gecontracteerde zorg.
2. Een aantal hulpmiddelen krijg je alleen volledig vergoed als je deze bestelt bij onze voorkeursleverancier. Bestel je deze hulpmiddelen ergens anders? Dan krijg je maximaal 65% vergoed van het gemiddeld gecontracteerde tarief.

Kijk hier voor een volledige vergelijking met de andere basisverzekeringen.

Ga je naar een zorgaanbieder waarmee wij geen overeenkomst hebben gesloten? Dan vergoeden wij de zorg tot maximaal het (maximum) tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Is er geen (maximum) tarief op basis van de Wmg vastgesteld? Dan vergoeden wij de zorg tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs.

In dit geval maken wij onderscheid tussen twee situaties: een behandeling die vorig jaar is gestart en dit jaar aansluitend doorloopt óf een nieuwe behandeling die dit jaar wordt gestart.

Jouw behandeling is vorig jaar gestart
Is jouw behandeling vorig jaar al gestart en loopt deze behandeling aansluitend door in het nieuwe jaar? Dan vergoeden wij de kosten nog net zoals het voorgaande jaar. We vergoeden een doorlopende behandeling nog maximaal één kalenderjaar. Dit geldt alleen voor zorg die vergoed wordt vanuit de basisverzekering, bijvoorbeeld ziekenhuiszorg, geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en paramedische zorg (let op: hier kan wel een maximum aantal behandelingen gelden). Voor de zorg die wij vergoeden vanuit de basisverzekering betaal je wel eigen risico in het nieuwe jaar.

Let op: je kunt alleen gebruik maken van deze regeling als je in het voorgaande jaar al klant was bij Aevitae.

Je start een nieuwe behandeling
Gaat het om een behandeling voor een andere of nieuwe aandoening? En hebben we geen contract meer met de zorgverlener? Dan vergoeden wij de zorg voor deze nieuwe aandoening volgens de voorwaarden voor niet-gecontracteerde zorg. Het kan zijn dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Dit hangt af van welke basisverzekering je hebt gekozen. Houd er ook rekening mee dat je bij een zorgverlener zonder contract de nota eerst zelf moet voorschieten. Wij vergoeden dit dan achteraf.

Wil je de behandeling volledig vergoed krijgen en de nota niet zelf voorschieten? Check dan in de Zorgzoeker welke zorgverleners voor dit jaar een contract hebben afgesproken.